Процедура ЭКО — подготовка, анализы, этапы, методики

Вспомогательные репродуктивные технологии (сокращённо ВРТ) — это методы лечения бесплодия, при которых зачатие и развитие эмбрионов происходит вне материнского организма. Для этого могут использоваться донорские половые клетки, замороженные эмбрионы, а также метод суррогатного материнства.

Что такое ЭКО: суть процедуры

ЭКО — это процесс, при котором яйцеклетки и сперматозоиды партнёра или донора соединяются в специальной среде без вмешательства эмбриологов. Подобно естественному оплодотворению, происходит встреча яйцеклетки с одним самым быстрым и достойным сперматозоидом. Природа знает, что делать, и таким образом возникает жизнь.

Однако есть ситуации, когда необходимо использовать метод ИКСИ. Это может быть связано с выраженными проблемами мужского фактора бесплодия, наличием сперматозоидов, полученных хирургическим путём, или использованием ооцитов после криоконсервации. В таких случаях эмбриолог выбирает наиболее качественный сперматозоид по его морфологическим характеристикам и вводит его в яйцеклетку с помощью специальной микроиглы. Это не повреждает яйцеклетку, а лишь ускоряет процесс оплодотворения.

Показания для применения ЭКО

Согласно клиническим рекомендациям, опубликованным в 2022 году, применение ВРТ показано в следующих случаях:

1. Если при лечении бесплодия в течение года не удаётся достичь беременности у женщины до 35 лет, или в течение шести месяцев у женщины старше 35 лет.
2. Если вероятность преодоления бесплодия с помощью ВРТ выше, чем при использовании других методов.
3. Если у пациента абсолютное бесплодие, то есть отсутствуют матка, яичники, обе маточные трубы непроходимы или отсутствует сперматозоиды в сперме.

В случае отсутствия бесплодия программы ВРТ могут быть проведены:

1. При наличии показаний для преимплантационного генетического тестирования (ПГТ).

2. При сексуальных нарушениях, которые препятствуют половому акту.

3. Для ВИЧ-инфицированных дискордантных пар (когда только один из партнёров инфицирован ВИЧ).

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний к применению вспомогательных репродуктивных технологий. В основном это касается серьёзных заболеваний различных органов и систем, таких как некомпенсированные патологии, злокачественные процессы и обострения хронических заболеваний.

Наличие противопоказаний определяется на этапе обследования пациентки.

Полный перечень противопоказаний можно найти в Приложении А4 "Перечень противопоказаний к применению ВРТ", которое входит в состав клинических рекомендаций "ВРТ и искусственная инсеминация", опубликованных в 2022 году.

Как проходит ЭКО?

Подготовка к ЭКО

Если вы ожидаете процедуру ЭКО, особенно по полису ОМС, то вам следует знать, что впереди вас ждёт от 3-4 до 6-8 месяцев. За это время вам нужно будет уделить особое внимание своему здоровью и здоровью партнёра. Успех нашей с вами работы зависит от трёх ключевых факторов:

1. Ответственности врача-репродуктолога
2. Ответственности пациентов
3. Факторов, на которые мы не можем повлиять: возраст и овариальный резерв, то есть количество яйцеклеток в яичниках.

Учитывая, что вы уже прошли обследование для постановки в очередь на ЭКО, можно предположить, что ваше здоровье относительно хорошее и имеющиеся хронические заболевания находятся под контролем. Однако есть несколько моментов, работа с которыми может повысить эффективность будущей программы.

Во-первых, это индекс массы тела (ИМТ). Согласно клиническим рекомендациям по вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ), женщинам с ИМТ более 30 рекомендуется снизить массу тела на 10–15%. Если же ваш ИМТ в пределах нормы, то рекомендую проверить у себя наличие симптомов пищевой зависимости, чтобы предотвратить нежелательную прибавку веса.

Если вы заметили у себя признаки расстройства пищевого поведения, спланируйте его коррекцию: пейте больше жидкости, откажитесь от алкоголя, дробно питайтесь и, конечно, увеличьте физическую нагрузку.

Не менее важный аспект – это ваша психологическая готовность и стабильность. Ведь любая беременность начинается в голове. Если ваш разум полон страхов и сомнений, то для малыша там просто не останется места.

Доказано, что при высоком уровне стресса у женщин часто повышается уровень пролактина. В норме такое повышение происходит во время беременности и кормления грудью, но также может наблюдаться при стрессовых состояниях, тревоге и депрессии.

Высокий уровень пролактина подавляет репродуктивную функцию и может привести к аменорее (отсутствию менструаций), бесплодию, мастопатии, аденомам и кистам молочных желез.

Поэтому мы предлагаем вам совместно с перинатальными психологами ознакомиться с экологичной литературой, которая поможет вам подготовиться к родительству:

• Ольга Кавер "Хочу ребенка. Как быть когда малыш не торопится";
• Элинор Портер "Поллианна".

Не будем забывать, что для зачатия необходимы две клетки — мужская и женская. А это значит, что успех зависит от обоих партнёров.

Сперматогенез, то есть развитие мужских половых клеток, длится примерно 72-74 дня. Поэтому подготовку стоит начать за 2–3 месяца.

Для вас, дорогие мужчины, мы подготовили краткую, но полезную информацию о том, что важно учитывать при подготовке к зачатию.

1. Регулярная половая жизнь. Рекомендована половая жизнь через день или три-четыре раза в неделю. Это поддерживает уровень половых гормонов, что стимулирует сперматогенез. Кроме того, регулярные эякуляции способствуют снижению фрагментации сперматозоидов.
2. Курение. У курящих мужчин проблемы с зачатием возникают в пять раз чаще.
3. Алкоголь. Допустимая норма: 80 миллилитров крепкого алкоголя в неделю (виски, коньяк) или 300–350 миллилитров вина.
4. Избыточная масса тела и ожирение. Жировая ткань вырабатывает женские половые гормоны, что негативно влияет на сперматогенез.

Какие анализы необходимы для проведения ЭКО и какой срок их годности?

Этапы ЭКО

Гормональная стимуляция

ЭКО — это метод лечения бесплодия, который включает несколько этапов. Один из них — гормональная стимуляция.

Этот процесс представляет собой последовательное введение медикаментозных препаратов, дозировки, схема и виды которых подбираются индивидуально для каждой пары. Цель гормональной стимуляции — одновременное развитие и созревание нескольких фолликулов, чтобы получить несколько яйцеклеток.

Обычно гормональная стимуляция начинается на 2–3 день менструального цикла. Если менструация началась во второй половине дня пятницы, то вам необходимо записаться на приём в первую половину дня понедельника. Если менструация началась в пятницу утром, то вы должны записаться на приём на субботу. Отделение ВРТ работает в этот день.

Для стимуляции суперовуляции используются препараты, разрешённые и зарегистрированные для использования на территории Российской Федерации.

Не существует единого универсального протокола гормональной стимуляции. Подход в каждом случае индивидуальный, учитывающий причину бесплодия, возраст, овариальный резерв и реакцию яичников и эндометрия на стимуляцию.

Коррекция доз и внесение изменений в протокол стимуляции осуществляются индивидуально, с учётом результатов мониторинга ответа яичников (УЗИ) и состояния эндометрия на стимуляцию суперовуляции.

Фолликулометрия позволяет:

• определить, можно ли начинать стимуляцию яичников;
• оценить, как яичники реагируют на стимуляцию (сколько фолликулов растёт и какого они размера);
• понять, когда нужно использовать триггер для окончательного созревания яйцеклеток;
• оценить толщину и структуру эндометрия.

Какие изменения в организме вы можете почувствовать в процессе стимуляции?

Также будьте готовы к возможным изменениям в вашем психоэмоциональном состоянии. Вы можете почувствовать раздражительность или плаксивость, но не стоит беспокоиться — это временное явление.

Хотим сразу успокоить вас, если вы переживаете, что стимуляция может повредить яичники. Примерно на 5–6–7 день стимуляции (точный срок определяется индивидуально, исходя из результатов фолликулометрии) вам назначат препарат-антагонист ГнРГ. Этот препарат предотвратит преждевременную овуляцию.

Стимуляция завершается введением специального препарата — триггера овуляции, который способствует окончательному созреванию яйцеклеток.

Очень важно ввести этот препарат в строго определённое время, которое указано в протоколе. От этого зависит зрелость яйцеклеток.

Пункция фолликулов

Пункция фолликулов яичников — это медицинская процедура, которая позволяет получить ооциты (яйцеклетки) для проведения экстракорпорального оплодотворения .

Процедура проводится через 34–38 часов после введения препарата, который стимулирует окончательное созревание ооцитов.

Манипуляцию выполняют в операционной под общим наркозом, поэтому к пункции необходимо подготовиться заранее.

В этот день пациентка приходит в клинику вместе со своим партнёром, который сдаёт материал для оплодотворения.

Оплодотворение и развитие эмбриона

Давайте вспомним, как мы получаем женские и мужские половые клетки. Начнём с мужских.

Получение мужских половых клеток:

• мужчина собирает эякулят путём мастурбации в день пункции;
• эякулят был собран и заморожен заранее;
• хирургический забор сперматозоидов;
• использование донорской спермы.

Женские половые клетки получают путём пункции фолликулов.

Один из часто задаваемых пациентами вопросов: в чём разница между фолликулами и яйцеклетками? Всё просто: фолликул — это структура внутри яичника, которая служит «домиком» для развития яйцеклеток. Поэтому мы говорим о пункции фолликулов и заборе яйцеклеток: в процессе первого происходит второе. 

Ооцит-кумулюсные комплексы

Следующий вопрос, который часто задают пациенты, связан с количеством полученных эмбрионов. Их всегда меньше, чем ооцитов, которые были получены при пункции.

Чтобы понять, почему это происходит, нужно разобраться в терминах. Во время пункции мы забираем ооцит-кумулюсные комплексы (ОКК), а после их очистки получаем ооциты.

Однако не все ооциты способны к оплодотворению. Только зрелые ооциты, которые называются яйцеклетками, могут быть использованы для этой цели.

И даже зрелые ооциты могут иметь плохое качество и также быть не способными к оплодотворению.

После успешного оплодотворения эмбрионы подвергаются тщательной оценке. Специалисты проверяют, правильно ли они развиваются, нет ли генетических нарушений. Они также оценивают, насколько эти эмбрионы подходят для программы ЭКО и насколько высока вероятность успешного результата при их переносе. В итоге только несколько эмбрионов проходят строгий контроль в конце процесса развития.

Теперь перейдём к следующему этапу. Мы уже получили зрелые яйцеклетки и сперматозоиды партнёра или донора. Настало время провести экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Методики: ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ

В чём же разница между традиционным ЭКО, ИКСИ и ПИКСИ? Эти термины часто встречаются, и они могут вызывать путаницу. Давайте разберёмся.

ЭКО — это процесс, при котором сперматозоиды партнёра или донора встречаются с яйцеклетками в специальной среде. В отличие от искусственного оплодотворения, здесь не требуется дополнительных манипуляций со стороны эмбриологов. Встреча яйцеклетки с «самым быстрым и достойным» сперматозоидом происходит естественным образом. Природа знает, как это сделать. И так появляется новая жизнь.

Однако иногда возникают ситуации, когда необходимо применить метод ИКСИ. Это происходит, например, при выраженном мужском факторе бесплодия, использовании сперматозоидов, полученных хирургическим путём, или ооцитов после криоконсервации. В этом случае эмбриолог выбирает наиболее качественный сперматозоид и вводит его в яйцеклетку с помощью специальной микроиглы. Это не травмирует яйцеклетку и ускоряет процесс оплодотворения.

Ещё одна технология лечения мужского бесплодия — ПИКСИ. Здесь сперматозоиды отбирают не только по внешним параметрам, но и по их способности связываться с гиалуроновой кислотой. Это свидетельствует о зрелости сперматозоида. Затем его также вводят внутрь яйцеклетки.

Для дальнейшего культивирования отбирают только те клетки, которые были успешно оплодотворены.

Рост эмбриона

После оплодотворения эмбрионы проходят пяти- или шестидневный цикл развития под контролем специального оборудования и при участии наших опытных эмбриологов. К концу этого периода они достигают стадии бластоцисты — это небольшой шарик, состоящий из нескольких сотен клеток с внутренней полостью. Из внешнего слоя клеток в будущем образуется плацента, а из внутреннего — сам плод.

Что можно сделать с этим драгоценным материалом?

• Выполнить перенос.
• Провести предварительное генетическое тестирование.
• Отправить на криохранение.

В нашей клинике мы используем специальные технологии для криохранения эмбрионов. Мы заменяем внутриклеточную жидкость криопротектором, который защищает эмбрионы от экстремально низких температур. Благодаря этому они могут храниться неограниченное время. Это позволяет выбрать идеальный момент для переноса эмбрионов, например, если женщине в настоящий момент необходимо лечение и беременность нежелательна по медицинским показаниям. Также эта технология позволяет планировать беременность женщинам, которые проходят лечение онкологических заболеваний. После завершения терапии они могут использовать свои эмбрионы, сохранённые в нашей клинике.

Можно ли перепутать эмбрионы при криохранении?

Нет, это невозможно! В нашей лаборатории используется система идентификации культуральных чашек с помощью штрих-кодирования. Это позволяет исключить ошибки, которые могут возникнуть из-за человеческого фактора.

Кроме того, процесс переноса эмбрионов вы можете наблюдать на экране монитора. Таким образом, вы будете уверены, что ваши эмбрионы в безопасности.

Какие ещё технологии используются для культивирования эмбрионов?

В нашей клинике применяется уникальный инкубатор — Эмбриоскоп, который обеспечивает стабильные условия для развития эмбрионов. Чтобы увеличить шансы на успешное рождение ребёнка с первой попытки, эмбриологу необходима полная информация о стадии развития и качестве эмбрионов.

Эмбриоскоп не только защищает эмбрионы от внешних воздействий (ёмкости с эмбрионами находятся в инкубаторе на протяжении всего цикла культивации, что минимизирует стресс), но и предоставляет данные для эмбриологов.

Как это работает? В прибор встроены камера и микроскоп. В течение всех пяти дней прибор делает и записывает снимки эмбрионов каждые 10 минут. В результате формируется видео, отражающее процесс их развития с высокой детализацией.

Благодаря такой подробной съёмке эмбриолог может не пропустить такие отклонения в развитии эмбрионов, как, например, патология дробления — когда эмбрион делится не должным образом, а с 1 клетки на 3, вместо того чтобы делиться на 2, 4, 8 клеток и так далее. Такое происходит в 26% случаев и существенно снижает шанс на имплантацию.

Кроме того, Эмбриоскоп помогает выбрать идеальный эмбрион для переноса или криоконсервации. Встроенный искусственный интеллект хранит данные о тысячах циклов развития эмбрионов со всего мира и постоянно обучается. Эта информация используется для отбора эмбриона с моделью развития, которая с наибольшей вероятностью приведёт к успешному результату ЭКО.

В нашей клинике мы дарим каждой паре, которая использует Эмбриоскоп для культивирования эмбрионов, флешку с видео. На этом видео запечатлено развитие эмбрионов в первые дни их жизни.

Перенос эмбриона

Один из вопросов, который часто задают пациенты, — сколько эмбрионов будут переносить?

Согласно клиническим рекомендациям, рекомендуется переносить не более двух эмбрионов. Перенос только одного эмбриона (селективный перенос) рекомендуется для снижения риска многоплодной беременности. Многоплодная беременность считается патологическим состоянием и всегда связана с риском преждевременных родов.

Даже при переносе одного эмбриона существует вероятность, что в процессе дальнейшего деления клеток может произойти их разделение, в результате чего образуется монозиготная двойня.

Как подготовиться к переносу эмбрионов?

Для этой процедуры не требуется специальная подготовка. Однако стоит учесть следующие рекомендации:

1. Примите душ без использования агрессивных косметических средств.
2. За 2–3 часа до переноса выпейте несколько стаканов воды и постарайтесь не ходить в туалет до окончания процедуры.
3. В день процедуры не наносите макияж и не пользуйтесь парфюмерией, так как агрессивные отдушки могут навредить эмбриону.
4. Съеште лёгкий завтрак.

Насколько болезненна процедура переноса эмбрионов?

Процедура переноса эмбрионов не более болезненна, чем обычный гинекологический осмотр. Для её проведения используются обычные гинекологические инструменты и мягкие катетеры, которые вводятся в полость матки под контролем ультразвука.

После переноса эмбрионов пациентам обычно предоставляют такой снимок, полученный с помощью аппарата УЗИ. На нём отчётливо видны границы матки, эндометрий и небольшое яркое белое пятнышко — это признак того, что среда с эмбрионами была успешно введена в полость матки.

Если перенос эмбриона не был выполнен, то его помещают в новый катетер и проводят повторную процедуру. После завершения манипуляции катетер с проводником возвращают эмбриологу для осмотра под микроскопом. Если эмбрион не обнаруживается на стенках инструментов, это означает, что перенос был успешным.

Методики

Вспомогательные репродуктивные технологии включают различные методы, которые помогают парам, сталкивающимся с проблемами зачатия, осуществить свою мечту о родительстве.

ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов)

Это процедура, при которой сперматозоид вводится внутрь яйцеклетки с помощью иглы. Этот метод используется, когда у мужчины низкое качество спермы, например, когда количество сперматозоидов недостаточно, их подвижность низкая или они имеют аномальную форму.

ИМСИ (IMSI)

Это метод, который позволяет отобрать морфологически "правильные" сперматозоиды для оплодотворения яйцеклетки. Для этого используется специальная оптическая система, которая увеличивает изображение в 6000 и более раз.

ПИКСИ (PICSI)

Это метод отбора зрелых сперматозоидов для оплодотворения яйцеклетки. Он основан на способности сперматозоидов связываться с гиалуроновой кислотой. Это связано с тем, что созревание рецепторов к гиалуроновой кислоте на мембранах сперматозоидов напрямую связано с созреванием самого сперматозоида и правильным структурным построением ДНК.

ЭКО c IVM (In Vitro Maturation)

Это программа экстракорпорального оплодотворения с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, которые включают в себя получение яйцеклеток без использования гормональной стимуляции. После пункции ооциты помещаются в специальные среды с добавлением гормонов. В течение 24-36 часов клетки дозревают до стадии полной зрелости и становятся готовы к оплодотворению.

Вспомогательный хетчинг

Это дополнительная процедура в рамках программы ЭКО, которая облегчает имплантацию бластоцисты в слизистую матки и повышает шансы на беременность.

Можно ли сделать ЭКО одинокой женщине?

Да, одинокая женщина может воспользоваться процедурой ЭКО. Однако если она претендует на программу ЭКО по ОМС, то необходимо наличие диагноза «бесплодие» или проведение не менее двух процедур внутриматочной инсеминации без эффекта.

До какого возраста делают ЭКО?

В нашей стране нет ограничений по возрасту для проведения программы ЭКО. В отличие от большинства европейских стран, где существуют ограничения для женщин старше 40 лет, в России нет таких ограничений.

Сколько раз можно делать ЭКО?

В России нет ограничений по количеству попыток проведения ЭКО. Это означает, что женщина может делать ЭКО столько раз, сколько потребуется для достижения желаемого результата.

Можно ли сделать ЭКО с перевязанными трубами?

Да, одним из прямых показаний к программе ЭКО является отсутствие маточных труб или их перевязка (выполнение добровольной хирургической стерилизации). В такой ситуации невозможно оплодотворение в организме женщины. Важно отметить, что пациентки с перевязанными трубами, при условии сохранения овариального резерва, имеют лучшие результаты благодаря нормальному функционированию яичников.