Послеродовая недостаточность анального сфинктера: причины, лечение и профилактика

Существует множество причин недержания кала, но наиболее распространёнными являются повреждения анального сфинктера и мышц тазового дна. Одной из частых причин таких повреждений являются роды.

Какие разрывы промежности в родах могут привести к недержанию кишечного содержимого?

Чаще всего к послеродовому недержанию кала приводят разрывы промежности третьей и четвёртой степени. По статистике, на 100 родов приходится 3 разрыва промежности этих степеней.

Что такое разрыв промежности третьей и четвёртой степени в родах?

Разрыв третьей степени предполагает повреждение части или всей мышцы, участвующей в удержании кишечного содержимого. Разрыв четвёртой степени включает разрыв, который помимо влагалища, мышц, затрагивает слизистую оболочку стенки анального канала и прямой кишки.

Когда производится ушивание таких разрывов?

Разрыв третьей или четвёртой степени обнаруживают и ушивают сразу же после родов в родовом зале. Однако часто рана воспаляется и не заживает, происходит расхождение краёв ушитой мышцы, что и приводит к недержанию.

Какие варианты лечения послеродового недержания кишечного содержимого существуют?

Лечение послеродовой недостаточности анального сфинктера зависит от степени повреждения мышц и нервов во время родов.

Лечение начальных степеней недержания (недержание газов) без выраженной рубцовой деформации анального канала возможно консервативно. Такая терапия включает в себя физиотерапию (электростимуляцию, терапию биологической обратной связи), а также лечебную физкультуру (выполнение упражнений Кегеля).

При выраженных повреждениях мышц, участвующих в удержании кишечного содержимого, и выраженных рубцовых изменениях консервативная терапия может быть неэффективна. В таких случаях после дообследования (выявления участка повреждённой мышцы и протяжённости её повреждения, а также определения степени нарушения функции этих мышц) возможно хирургическое восстановление запирательного аппарата прямой кишки.

Через какое время после родов можно выполнять операцию?

В таких случаях мы проводим повторную операцию обычно не ранее чем через 6 месяцев после родов, чтобы дать возможность всему рубцу и воспалённым тканям зажить. В зависимости от объёма поражения мышц и тканей промежности это может быть сфинктеропластика или передняя сфинтеролеваторопластика.

Как проводится операция?

Восстановление сфинктера требует разреза промежности, выделения повреждённых мышц заднего прохода и промежности, после чего они ушиваются специальным образом. На несколько дней в рану устанавливается дренаж для оттока раневого отделяемого.

Под какой анестезией выполняется операция?

При отсутствии противопоказаний чаще всего выполняется под спинальной анестезией.

Какова эффективность операции?

Эффективность операции зависит от тяжести первоначальных повреждений в родах, а также во многом определяется выполнением послеоперационных рекомендаций и терапии.

При коррекции послеродовой недостаточности анального сфинктера эффективность сфинктеропластики в ближайшем послеоперационном периоде может достигать от 50% до 85%.